Cancerul de sân la bărbați (V) – Tratamente

Majoritatea bărbaților cărora li s-a diagnosticat cancer de sân vor primi o anumită formă de tratament pentru boală. Cursul cel mai favorabil al tratamentului va depinde de o serie de factori, inclusiv dimensiunea și localizarea tumorii mamare, stadiul cancerului și rezultatele altor teste de laborator.

În acest articol, sunt oferite informații despre opțiunile de tratament pentru bărbații cu cancer de sân.

INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ

Chirurgia este de obicei primul tratament dacă se constată că anomalia sânilor este un cancer. Chirurgia vă ajută să obțineți informații complete despre cancer și este un pas critic în tratamentul dumneavoastră. Cea mai frecventă intervenție chirurgicală la bărbați se numește mastectomie radicală modificată. Aceasta înseamnă că mamelonul, areola (zona întunecată, rotundă din jurul mamelonului) și tot țesutul mamar sunt îndepărtate. Mușchii de pe piept sunt lăsați singuri. Ganglionii limfatici sunt, de asemenea, îndepărtați. O lumpectomie (operație de conservare a sânilor) nu se face de obicei, deoarece sânii bărbaților sunt atât de mici. Până când tumora și țesutul din jurul ei au fost îndepărtate, a rămas foarte puțin țesut mamar.

O mastectomie necesită anestezie generală și, de obicei, o noapte sau mai mult în spital. Este posibil să simțiți durere după operația care se îmbunătățește de obicei în câteva săptămâni. Chirurgia are, de asemenea, mai multe efecte secundare posibile:

Amorțeala pielii de-a lungul locului inciziei și sensibilitate ușoară până la moderată a zonei adiacente (datorită nervilor tăiați). Acest lucru este foarte frecvent.

Sensibilitate suplimentară la atingere în zona intervenției chirurgicale. Acest lucru se datorează și terminațiilor nervoase iritate. Senzația se îmbunătățește de obicei pe măsură ce nervii cresc din nou.

Colectarea fluidelor sub cicatrice. Acesta poate fi hematom – o acumulare de sânge în rană – sau serom, o acumulare de lichid limpede în rană. Ambele tind să se rezolve încet în timp. Dar dacă hematomul sau seromul provoacă o problemă, medicul dumneavoastră vă poate recomanda îndepărtarea colecției de lichide. Un serom poate fi îndepărtat relativ ușor, cu un ac. Uneori, seromul poate reveni. Este posibil ca medicul dumneavoastră să îl lase în pace până când corpul este capabil să-l absoarbă. Este neobișnuit să eliminați un hematom. Sângele se transformă în cheaguri mari. Dacă trebuie îndepărtat, este posibil să fie necesară deschiderea inciziei pentru a scoate cheagul.

Întârzierea vindecării rănilor. În timpul mastectomiei, unele dintre micile vase de sânge care vă alimentează țesutul mamar sunt tăiate. Ocazional, acest lucru poate provoca probleme atunci când corpul dumneavoastră încearcă să vindece locul inciziei. Dacă nu există suficient flux de sânge către clapele inciziei, zone mici ale pielii se pot ofili și crusta sau trebuie să fie tăiate de chirurg. Acest lucru este neobișnuit și este de obicei o complicație minoră.

Risc de infecție în zona chirurgicală. Semnele infecției includ modificări ale pielii roz și roșu, umflături, sensibilitate și căldură. Dacă infecția se agravează, puteți dezvolta febră, frisoane și transpirații. Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă apar aceste semne sau simptome. Infecția răspunde de obicei bine la antibiotice, mai ales dacă este prinsă devreme. Infecția împreună cu un hematom poate necesita antibiotice și îndepărtarea hematomului.

CHIRURGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

Ganglionii limfatici dezvăluie informații despre perspectivă și ajută medicii să determine cele mai bune tipuri de tratament împotriva cancerului. Ganglionii limfatici acționează ca filtre pentru sistemul de drenaj limfatic al corpului. De aceea, este probabil ca ganglionii limfatici să „prindă” sau să filtreze celulele canceroase care ar putea să plutească în fluidul care se scurge din zona canceroasă a sânului.

Chirurgul va injecta un colorant albastru și o substanță radioactivă (numită trasor) în tumoare sau piele peste tumoră. Primii ganglioni limfatici care devin albastru și ridică trasorul sunt numiți ganglioni limfatici santinelă (adică „primii”). Ganglionul sau ganglionii limfatici sunt apoi îndepărtați și trimiși la patolog, care se uită să vadă dacă conțin celule canceroase. Dacă nu se găsesc celule canceroase, atunci nu se mai efectuează o intervenție chirurgicală suplimentară a ganglionilor limfatici.

Dacă celulele canceroase se găsesc în noduri, atunci mai mulți ganglioni limfatici ai brațelor trebuie de obicei îndepărtați. Aceasta se numește disecție (îndepărtare) a ganglionilor axilari (zona axilei). Există trei niveluri de ganglioni limfatici axilari:

Nivelul I este cel mai scăzut nivel, cel mai apropiat de sân.

Nivelul II se află sub un mușchi principal care trece prin axilă (pectoral major).

Nivelul III se referă la ganglionii limfatici chiar deasupra acestui mușchi.

O disecție standard a ganglionilor limfatici axilari elimină ganglionii limfatici de la nivelurile I și II. Dacă ganglionii limfatici se simt sau par anormali înainte de operație, atunci se face de obicei îndepărtarea standard a ganglionilor axilari. Chirurgul dvs. poate utiliza în continuare vopseaua, urmăritorul sau ambele pentru a vă asigura că toți ganglionii limfatici importanți sunt identificați și eliminați.

Un efect secundar potențial al îndepărtării ganglionilor limfatici este limfedemul brațului. Aceasta este o acumulare de lichid limfatic în țesuturile moi ale brațului, împreună cu umflarea (numită și edem). Vă puteți gândi la limfedem ca la o problemă sanitară: venele și canalele limfatice sunt ca niște țevi și drenuri care pot face față încărcăturii normale de lichid limfatic. Dacă ganglionii limfatici și canalele sunt îndepărtate, este posibil să nu existe suficiente țevi și drenuri pentru a manipula tot lichidul și brațul se umflă.

Limfedemul se poate întâmpla la doar câteva săptămâni după intervenția chirurgicală a ganglionilor limfatici sau la ani de la tratamentul inițial al cancerului. Factorii care pot provoca limfedemul includ:

Traume la nivelul mușchilor sau pielii brațului care pot duce la infecție. Acestea includ zgârieturi, mușcături de insecte, arsuri solare, arsuri în bucătărie, tăieturi de grădină, erupții pe plante (iedera otrăvitoare sau stejar), crăpături ale pielii din cauza uscăciunii cronice și lacrimi ale pielii din obiceiurile nervoase.

Câștigă mult în greutate după tratamentul cancerului de sân. La fel ca a fi supraponderal, pentru a începe, creșterea în greutate crește riscul de umflare a brațelor.

Căldură. Căldura lărgește vasele de sânge și crește circulația către braț. Ca rezultat, lichidul suplimentar se poate infiltra în țesuturile brațului. Conductele de drenaj (canalele limfatice) ale brațului ar putea să nu poată suporta sarcina suplimentară de fluid, ceea ce duce la umflături. Vremea foarte caldă și starea în căzi cu hidromasaj pot provoca limfedem.

Cheaguri de sânge. Ocazional, un cheag de sânge în vena axilară (sub braț) va sprijini lichidul în braț.

Zboruri cu avion lung. Deși este rar ca un zbor lung să provoace limfedem pentru prima dată, se poate agrava un caz existent de limfedem din cauza modificărilor presiunii aerului.

Cancer mamar extins la ganglionii limfatici. Această cauză neobișnuită a limfedemului poate apărea dacă cancerul umple ganglionii limfatici și blochează fluxul liber de lichid limfatic încercând să se scurgă prin acești ganglioni.

Dacă nu aveți limfedem, înseamnă că corpul dumneavoastră nu are blocaje în fluxul liber de lichid limfatic prin ganglionii limfatici. Sau poate corpul tău a învățat deja cum să redirecționeze orice exces de lichid limfatic. Din păcate, odată ce ați dezvoltat limfedem, cu cât aveți mai mult și cu cât îl aveți mai mult, cu atât este mai greu să reduceți umflarea brațului. Aflați mai multe despre prevenirea și gestionarea limfedemului.

După operație, pot fi necesare alte tratamente pentru a scăpa de celulele canceroase care ar putea fi lăsate în urmă. Tratamentele suplimentare pot implica radioterapie, terapie hormonală, chimioterapie și terapie țintită.

RADIOTERAPIA

Radioterapia este o modalitate foarte eficientă de a distruge celulele canceroase care pot persista după operație. Acest lucru reduce riscul de recurență.

Radiațiile se administrează de obicei după mastectomie la bărbații cu:

• cancere mari (5 centimetri sau mai mari)
• o marjă pozitivă de rezecție (atunci când cancerul se apropie foarte mult sau se află la marginea țesutului mamar îndepărtat)
• o zonă semnificativă a afectării limfatice sau a vaselor de sânge
• afectare semnificativă a ganglionilor limfatici (patru sau mai multe noduri pozitive)

După mastectomie, radioterapia se administrează de obicei 5 zile pe săptămână timp de aproximativ 5-7 săptămâni.

Radiațiile pot fi utilizate și pentru bărbații cu boli avansate (metastatice) pentru ameliorarea simptomelor sau pentru a evita complicațiile din anumite zone de răspândire. De exemplu, radiațiile pot ajuta la ameliorarea metastazelor osoase dureroase, la scăderea riscului de rupere a unui os care a fost slăbit de cancer, la scăderea sângerărilor cauzate de afectarea pielii și la reducerea simptomelor neurologice dacă cancerul pune presiune pe nervi sau pe măduva spinării.

Principalele efecte secundare potențiale ale radioterapiei includ:

Iritarea pielii: Pielea implicată în radiații poate deveni uscată, dureroasă și mai sensibilă la atingere. Pielea poate începe să se dezlipească sau să se blistere. Reacția cutanată poate deveni mai gravă dacă zona expusă nu este tratată și se dezvoltă infecția. Oncologul dvs. cu radiații poate lucra cu dvs. pentru a vă ajuta să gestionați oricare dintre aceste semne sau simptome. Din fericire, iritarea pielii cauzată de radiații este temporară. Efectele asupra pielii dvs. pot continua să se înrăutățească timp de încă o săptămână, după terminarea tratamentului, dar apoi pielea dvs. va începe să se îmbunătățească. Roșeața profundă și sensibilitatea ar trebui să dispară în primele săptămâni după tratament. Pielea va dura ceva mai mult pentru a reveni complet la culoarea sa naturală. Dacă sunteți alb, s-ar putea să constatați că zona tratată pare bronzată sau ușor roz până la 6 luni după ultima ședință de radiații. Dacă sunteți negru, pielea dvs. poate fi mai bronzată și mai puțin roșie. Pielea ta poate deveni foarte întunecată.

Oboseală: oboseala pe care o veți simți cu radioterapia nu este genul de oboseală care apare după „depășirea” și dispare cu un somn bun. Această oboseală legată de tratament este o lipsă generală, profundă de energie. Pentru a combate oboseala, încearcă să te odihnești când poți. „Somnuri de pisică” regulate și scurte în timpul zilei vă pot oferi mai multă energie și vă permit să vă economisiți energia pentru cele mai importante activități ale zilei. De asemenea, încercați să vă exercitați puțin. Dacă puteți face o plimbare sau puteți înota, este posibil să vă puteți mări nivelul de energie.

Efecte ale peretelui toracic: Atât în ​​timpul cât și imediat după tratamentul cu radiații, este posibil să aveți dureri scurte de tragere – ceva de genul unui șoc electric în peretele pieptului. Este posibil să fi avut un disconfort similar după operație. Aceste dureri sunt cauzate de umflarea și iritarea țesuturilor și pot fi ușurate cu un medicament antiinflamator. La scurt timp după terminarea tratamentului, ei vor dispărea singuri. Pe termen lung, este posibil să simțiți rigiditate musculară în zona peretelui toracic, cauzată de un efort suplimentar, cum ar fi spălarea mașinii sau efectuarea altor treburi. Este cel mai probabil să observați rigiditate în mușchiul pectoral major – cel care conectează partea din față a umărului cu partea din față a pieptului. Rigiditatea este cauzată de țesutul cicatricial (un rezultat al tratamentului cu radiații) care face mușchiul mai puțin suplu. Această problemă este, de obicei, minoră, apare și se oprește și se îmbunătățește cu medicamentele pentru durere fără prescripție medicală.

Disconfort la axilă: adăugată la intervenția chirurgicală, radiațiile pot face ca axila să se simtă și mai rău, la 3 sau 4 săptămâni în cursul tratamentului cu radiații. Și frecarea constantă a brațului de axilă poate irita și mai mult pielea din această zonă. Sudoarea contribuie la frecare. Folosiți pudră de amidon de porumb în loc de deodorant pentru a reduce frecarea.

Efecte pulmonare: Chiar și cu echipamentele de ultimă generație de astăzi, o mică parte a plămânului chiar sub peretele toracic se află în zona care va primi tratament. Țesutul cicatricial se poate forma în această mică parte a plămânului după terminarea radiațiilor, la fel ca țesutul cicatricial care poate apărea dacă aveți o criză de pneumonie. Acest lucru nu este periculos pentru tine, dar ar trebui să fii conștient de ceea ce se întâmplă. Asta pentru că, dacă se formează țesut cicatricial, este de obicei găsit de o radiografie toracică care se face dintr-un motiv fără legătură. Medicul care citește radiografia poate fi îngrijorat de faptul că aveți pneumonie sau o reapariție a tumorii. Simptomele, care sunt mai puțin frecvente, pot include o tuse uscată care nu produce flegmă și dificultăți de respirație. Dacă simptomele nu dispar de la sine, ele dispar de obicei cu un curs scurt de steroizi luate sub formă de pilule.

Sfaturi pentru îngrijirea pielii

Utilizați apă caldă mai degrabă decât apă fierbinte în timpul dușului.

Evitați săpunurile mai dure și folosiți, în schimb, săpunuri fără parfum cu o cremă hidratantă (cum ar fi Dove).

Pentru mâncărimi ușoare și arsuri, aplicați un preparat de aloe vera. Sau încercați 1% cremă de hidrocortizon (disponibilă fără prescripție medicală la orice farmacie). Întindeți crema subțire pe zona afectată de trei ori pe zi.

Dacă pielea dvs. formează un blister sau se curăță în mod umed, lăsați partea de sus a blisterului în pace! Bula menține zona curată în timp ce noua piele crește din nou dedesubt. Dacă blisterul se deschide, zona brută expusă poate fi dureroasă. Păstrați zona relativ uscată și curată numai cu apă caldă. Ștergeți zona uscată și apoi aplicați un pansament care nu se va lipi (neaderent), cum ar fi pansamente Xeroform (încărcate cu vaselină liniștitoare) și pansamente „a doua piele” realizate de mai multe companii.

TERAPIA HORMONALĂ

Medicamentele care vizează receptorii hormonali din celulele cancerului de sân se numesc terapii hormonale. Această formă de tratament poate fi foarte eficientă împotriva cancerului de sân cu receptori hormonali pozitivi – având receptori de estrogen sau progesteron prezenți în cancer. Majoritatea cancerelor de sân la bărbați sunt receptori hormonali pozitivi.

Aceleași tipuri de terapii hormonale care funcționează la femei funcționează și la bărbați. Medicamentul cu cea mai lungă experiență este tamoxifenul, care aparține grupului de medicamente modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM). Acest medicament blochează receptorul de estrogen, împiedicând hormonul (estrogenul) să intre în receptor și să activeze creșterea celulelor canceroase. O altă formă de terapie hormonală este inhibitorii aromatazei. Această categorie include medicamentele Arimidex (denumire chimică: anastrozol), Femara (denumire chimică: letrozol) și Aromasin (denumire chimică: exemestan).

Deoarece cancerul de sân este atât de neobișnuit la bărbați, nu au existat studii clinice la bărbați pentru a afla care medicament este cel mai bun în fiecare circumstanță. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) nu a aprobat medicamentele discutate aici pentru a fi utilizate la bărbați, doar pentru femei. Dar aceste medicamente pot fi în continuare foarte eficiente la bărbații care se confruntă cu boli cu receptori hormonali pozitivi. Rezultatele extinse ale terapiei hormonale la femei pot fi aplicate bărbaților care se ocupă de boală.

Pentru bărbații cu boală în stadiu incipient, cu receptori hormonali pozitivi, care prezintă un risc semnificativ de a reveni (recidiva) cancerului, terapiile hormonale sunt de obicei prescrise timp de 5 ani. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda tamoxifen sau un inhibitor al aromatazei (Arimidex, Femara sau Aromasin). Având în vedere beneficiile pe care le-au obținut femeile de la terapia hormonală extinsă, bărbații ar putea dori să ia în considerare administrarea Femara timp de 5 ani după „absolvirea” de la 5 ani de tamoxifen.

Aceleași terapii hormonale funcționează și pentru bărbații cu cancer de sân avansat (metastatic) cu receptori hormonali pozitivi. Pentru bărbații cu boală metastatică, terapia hormonală este de obicei continuată atâta timp cât funcționează. Dacă aceste terapii hormonale au încetat să mai funcționeze și boala prezintă semne de progresie, atunci terapia hormonală Faslodex (denumire chimică: fulvestrant) poate fi luată în considerare. Dacă terapia hormonală nu mai ține cancerul sub control, atunci se ia în considerare chimioterapia.

Deoarece nu au existat bărbați implicați în studiile clinice pentru aceste medicamente, este greu de știut exact care sunt potențialele efecte secundare. Unii bărbați au raportat următoarele simptome în timp ce urmau terapii hormonale:

• pierderea dorinței sexuale
• probleme cu erecția
• creștere în greutate
• bufeuri
• modificări ale dispoziției

Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre orice reacție adversă, astfel încât acesta să vă ajute să obțineți orice ușurare puteți.

CHIMIOTERAPIA

Chimioterapia se referă la medicamente speciale care acționează pentru distrugerea celulelor canceroase. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda chimioterapie dacă aveți riscul ca cancerul să se răspândească dincolo de sân sau dacă aveți deja cancer care s-a răspândit. Chimioterapia nu este utilizată pentru cancerele cu risc scăzut de răspândire în alte părți ale corpului.

Este posibil să aveți nevoie de chimioterapie dacă:

Cancerul a depășit un centimetru (jumătate de centimetru).

A existat cancer la ganglionii limfatici ai brațelor.

Cancerul avea potențialul de a crește rapid. Acest tip de cancer poate fi descris în raportul dvs. de patologie prin cuvinte precum:

grad ridicat

invazie limfatică

invazie vasculară

hormon-receptor-negativ

rata de creștere ridicată

HER2-pozitiv

Pentru bărbații cu cancer hormonal-receptor pozitiv, terapia hormonală este de obicei tratamentul la alegere. Dacă cancerul reapare sau progresează în terapia hormonală, atunci poate fi adăugată chimioterapie.

Chimioterapia poate fi administrată printr-un IV plasat în venă sau prin pastile. Medicul dumneavoastră poate introduce un „port”. Acesta este un dispozitiv din plastic care se află chiar sub pieptul superior sau brațul superior și se varsă într-un vas de sânge. Un ac se potrivește în port pentru a face chimioterapie sau pentru a lua sânge pentru analize.

Chimioterapia poate fi administrată câteva zile cu o săptămână sau mai mult înainte de următoarea doză. Acest ciclu de tratament-apoi-odihnă se repetă până la finalizarea cursului de tratament. În funcție de medicamentele pe care le prescrie medicul dumneavoastră, chimioterapia va fi de obicei terminată în aproximativ 3-6 luni.

Adesea, două sau mai multe medicamente pentru chimioterapie sunt utilizate în același timp sau unul după altul. Acest lucru va îmbunătăți șansa de a ucide diferitele tipuri de celule de cancer mamar care provin din același cancer. Combinațiile de medicamente sunt cunoscute prin primele litere din numele medicamentelor.

Iată câteva dintre cele mai utilizate combinații de chimioterapie:

• AC ± T: Adriamicină (denumire chimică: doxorubicină) cu Cytoxan (denumire chimică: ciclosfosfamidă), cu sau fără Taxol (denumire chimică: paclitaxel) sau Taxotere (denumire chimică: docetaxel)
• TAC: implică aceleași medicamente ca mai sus, dar într-o ordine diferită
• AT: Adriamicină cu Taxol sau Taxotere
• CMF: Cytoxan, metotrexat și fluorouracil (numit și 5-FU sau 5-fluorouracil)
• CAF: Cytoxan, Adriamycin și fluorouracil
• CEF: Cytoxan, Ellence (denumire chimică: epirubicină) și fluorouracil
• FAC sau CAF: fluorouracil, Adriamicină și Cytoxan; aceste medicamente sunt administrate în ordine diferite
• Alte medicamente pentru chimioterapie care pot fi utilizate singure sau în combinație includ:
• Xeloda (denumire chimică: capecitabină): o pastilă luată pentru tratamentul cancerului de sân avansat (metastatic).
• Gemzar (denumire chimică: gemcitabină): Administrat în asociere cu Taxol pentru tratamentul cancerului de sân avansat.

Navelbine (denumire chimică: vinorelbine): o chimioterapie intravenoasă (IV) care este utilizată la pacienții cu cancer de sân metastatic. Navelbine este aprobat pentru terapia de a doua linie – după ce a fost utilizată o schemă inițială de chimioterapie (prima linie) și a încetat să funcționeze.

Abraxane (denumire chimică: legată de albumină sau nab-paclitaxel): O formulare injectabilă de paclitaxel pentru tratarea cancerului de sân metastatic. Abraxane este aprobat ca terapie de linia a doua.

Medicul dumneavoastră vă va spune ce combinație de medicamente este probabil să funcționeze cel mai bine pentru dumneavoastră.

Chimioterapia atacă toate celulele din corpul dumneavoastră care cresc rapid. Celulele canceroase tind să crească rapid – dar și celulele din gură, nas și sânge. Celulele de pe cap care fac părul sunt, de asemenea, în creștere rapidă, la fel și celulele din sistemul imunitar și sistemul digestiv.

Când chimioterapia afectează celulele normale, aceasta poate provoca reacții adverse, inclusiv:

• greaţă
• vărsături și diaree
• afte bucale
• oboseală și oboseală
• risc mai mare de infectare
• Pierderea parului
• dureri și disconfort
• modificări ale gustului și mirosului

Medicamentele pot elimina sau reduce majoritatea efectelor secundare. Veți putea lua unele dintre aceste medicamente înainte și după fiecare tratament. Cele mai multe reacții adverse dispar în câteva săptămâni sau luni de la sfârșitul tratamentului cu chimioterapie.

Medicamentele pentru chimioterapie pot fi administrate pe rând sau în combinație cu alte chimioterapii. Chimioterapia nu este de obicei administrată în același timp cu terapia hormonală. Chimioterapia poate fi, de asemenea, administrată cu anumite medicamente pentru terapie țintită.